		참가자 추천서식 (학교/단체장 신청용)

□ 개인부문

(종목명:          )                                       (        학교)

발표곡명 (작품명)		소요분			비고
상장수령 주소		지도교사 연 락 처			지도 교사명
성명	학교명	학년	생년월일 (생년월일+성별코드)		연락처
			예) 061004 - 4

○○○ 학교장 직인

용인시장 귀하

-------------------------------------------------------------------

□ 단체부문

(종목명:          )                                           (        학교)

팀 명				발표곡명 (작품명)					소요분
지도 교사명				지도교사 연락처 (핸드폰)					비고
상장수령 주소
연번	성명		학교명		학년	생년월일 (생년월일+성별코드)		연락처
1						예) 061004 - 4
2
3
․ ․

○○○ 학교장 직인

용인시장 귀하

※ 단체부문 인원이 많을 땐 별지 첨부.

※ 성별코드 – 주민등록번호 뒷자리 중 첫 번째 숫자

※ 상장수령지 주소(학교/집주소 무관)와 받는분 성함 기재해 주시면 수상자(팀) 상장

을 신청서에 기재된 주소로 발송해 드립니다.

※ 받는분이 명확하지 않은 경우 분실 될 수 있으니 기재 부탁드립니다.

※ 학교 밖 청소년(비인가 대안학교 재학생 포함)의 경우 학교명은 ‘청소년’으로 표기.

		참가자 추천서식 (개인 신청용)

□ 개인부문

(종목명:          )                                       (        학교)

발표곡명 (작품명)		소요분			비고
상장수령 주소		지도교사 연 락 처			지도 교사명
성명	학교명	학년	생년월일 (생년월일+성별코드)		연락처
			예) 061004 - 4

신청인 연락처 :                   참가자와의 관계 :

신청인 성명 :                (서명)

용인시장 귀하

-------------------------------------------------------------------

□ 단체부문

(종목명:          )                                           (        학교)

팀 명				발표곡명 (작품명)					소요분
지도 교사명				지도교사 연락처 (핸드폰)					비고
상장수령 주소
연번	성명		학교명		학년	생년월일 (생년월일+성별코드)		연락처
1						예) 061004 - 4
2
․ ․

신청인 연락처 :                   참가팀과의 관계 :

신청인 성명 :                (서명)

용인시장 귀하

※ 단체부문 인원이 많을 땐 별지 첨부.

※ 성별코드 – 주민등록번호 뒷자리 중 첫 번째 숫자

※ 상장수령지 주소(학교/집주소 무관)와 받는분 성함 기재해 주시면 수상자(팀) 상장

을 신청서에 기재된 주소로 발송해 드립니다.

※ 받는분이 명확하지 않은 경우 분실 될 수 있으니 기재 부탁드립니다.

※ 학교 밖 청소년(비인가 대안학교 재학생 포함)의 경우 학교명은 ‘청소년’으로 표기.

		개인정보 제공동의서

개인정보 제공 동의서

■ 본인은 2022년 제30회 경기도청소년종합예술제(예선ㆍ본선)의 참가자   (청소년□, 지도교사□) 로써 정보제공 동의 필요가 있다는 것과 개인정보 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 제공하는데 동의합니다. (예□,  아니오□)

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 2022년 제30회 경기도청소년

종합예술제(예선, 본선) 참가 및 수상자포상 등의 목적으로만 사용되고, 정보 취급기관 중 주관단체는 2022년도에 한하여 해당정보를 관리ㆍ폐기하며, 담당지자체는「공공기록물 관리에 관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기합니다.

단, 수상자(팀)의 경우 수상실적확인 자료로 사용하기 위해 10년간 보관.

수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

- 정보제공 동의 항목

◦ 청 소 년 : 생년월일, 성명, 학교명, 학년, 성별, 연락처, 주소

◦ 지도교사 : 성명, 연락처, 소속 (지도교사상 대상자의 경우 재직증명서 제출 요청 가능)

◦ 동영상 활용 : 홈페이지ㆍ유튜브ㆍSNS 게시, 홍보영상 및 보관자료 제작, 캡처화면 활용

- 정보 취급기관

◦ 제30회 경기도청소년종합예술제 담당 지자체(용인시ㆍ경기도)

◦ 제30회 경기도청소년종합예술제(예선, 본선) 주관단체

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다.

다만, 이 경우 제30회 경기도청소년종합예술제 (예선, 본선)참가 및 수상자 포상 등의 업무를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

2022년    월    일

성명             (서명)

만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인 성명             (서명)

※ 개인정보제공 동의서는 시ㆍ군 예술제 진행 시 접수하여 해당 시ㆍ군에서 보관

※ 만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인은 부모님 서명, 지도교사 서명 불가

		영상제출 서약서 서식

2022년 용인시 청소년종합예술제 영상제출 서약서

시ㆍ군명
학교명/소속
성명/팀명
작품명

1. 2022년 용인시 청소년종합예술제에 제출한 위 작품은 본인이 단독(공동)으로 제작하여 다른 경연대회 또는 '콩쿠르(concours)에 제출하지 않은 영상임을 확인합니다.

2. 2022년 용인시 청소년종합예술제에 제출 규정에 따라 촬영 후 편집하지 않은 원본 영상임을 확인 합니다.

3. 최우수상, 우수상, 장려상 수상작 영상은 주최 측에 귀속하고 참가자(팀) 양심에 따라 제작 과정과 기재 사항이 일치하며, 수상작 발표 후일지라도 제출 규정을 위배 하였을 경우 주최/주관 단체장이 수상을 취소하고 모든 법적(민․형사) 조치를 취하여도 이의 없음을 서약합니다.

2022년    월    일

서약자(참가자)             (서명)

만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인 성명             (서명)

용인시장 / 사)한국청소년진흥재단 경기도지부장 귀하

※ 영상제출서약서는 시ㆍ군 예술제와 도예술제 별도 제출 서류입니다.

※ 서약자는 참가자, 단체종목의 경우 팀의 대표학생 서명

※ 만14세 미만 청소년의 경우 법정대리인은 부모님 서명, 지도교사 서명 불가